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『手牵手医学新知』第三百九十一期

2016-10-28 08:00| 发布者: 中国肾脏网|查看: 80|表态: 0|评论: 0 |来自: 手牵手医学新知

摘要: 1.医学发现-1 【研究人员研发出具有抗炎效果的组织工程软骨】 【科学家研发出干细胞造骨技术】 2.医学发现-2 【3K3A-APC或促进神经元恢复】 【肿瘤特异性消耗Treg细胞可诱导抗肿瘤应答】 【新型长链非编码RNA(Morrbid)能调控Bim蛋白和短寿骨髓细胞的寿命】 3.风险因素 【911恐怖袭击的健康问题持续增加】 【被塑料充斥的海洋】 4.意外结果 【手术治疗半月板损伤患者没有明显益处】 【多学一门外语竟能远离痴呆!】 5.诊疗进展-1 【干眼症新药】 【机器人辅助腹腔镜前列腺切除术vs开

手牵手医学新知
 

1.医学发现-1

【研究人员研发出具有抗炎效果的组织工程软骨】

通过应用三维织物制造方法和基因传递技术,美国Moutos FT等设计出了一个能发挥抗炎治疗效应的具有解剖形状和功能的软骨结构,以保护患病或损伤关节免于炎症。
研究人员制造出由三维聚己内酯纤维支架编织成的多孔结构,用人类脂肪源性干细胞(hASCs)进行培育,通过鼓励细胞浸润、生长和分化来重现天然髋关节表面特性。
通过固定多西环素诱导的、含有白介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)的慢病毒载体,研究人员还将这种组织工程方法与抗细胞因子基因传递技术相结合,并应用到支架纤维上去。随后,经过处理的支架用hASCs进行培育,并在支持软骨发育的条件下进行培养。应用这种技术方法,支架上的hASCs发生了基因修饰,并能释放抗细胞因子。

JAMA 2016;316:917

 

【科学家研发出干细胞造骨技术】

胚胎干细胞能够形成人体各种组织,但使胚胎干细胞和其他多能干细胞分化成特定类型组织效率较低,且成本较高。
在加利福尼亚圣地亚哥大学,研究员提出了一种利用干细胞造骨的简单方法。Shyni Varghese领导的科研团队在培养人类干细胞时加入了一种叫做腺苷的化学物质,在三周内,使其快速分化形成了一种能够造骨的成骨细胞。
培养的成骨细胞生成了钙化骨。覆盖成骨细胞的支架在植入到小鼠体内后,能够修复颅骨缺损。

Sci Adv 2016;2:e1600691

 

2.医学发现-2

【3K3A-APC或促进神经元恢复】

活性蛋白C(APC)的重组变体,即3K3A-APC(三个赖氨酸残基(KKK191–193)被丙氨酸取代)显示可以降低抗凝活性,目前正在进行治疗缺血性中风的临床研究。最新的体外研究表明3K3A-APC还可通过人类神经干细胞和祖细胞(NSCs)刺激神经元产生。如今,王等人对大鼠静脉注射3K3A-APC,同时移植人类NSC到大鼠体内。在永久性大脑中动脉远端闭塞后7天,上述处理刺激了神经元产生,促进了神经回路恢复,以及改善了结构和功能恢复。

Nat Med 2016;22:1050-1055

 

【肿瘤特异性消耗Treg细胞可诱导抗肿瘤应答】

Alexandra Flemming教授对日本名古屋大学的Kobayashi在2016年8月于《Science Translational Medicine》上发表的关于肿瘤近红外光免疫疗法(NIR-PIT)的研究进行了介绍和评论,指出靶向Treg细胞的NIR-PIT可以对多种肿瘤有效。
研究人员在小鼠的肺癌、结肠癌和前列腺癌模型中进行研究。当给肿瘤小鼠注射抗CD25-F(ab’)2-IR700之后,并将肿瘤部位暴露在NIR光照下时,发现试验组小鼠肿瘤生长出现抑制,生存期显著延长。而且这种抗肿瘤效应是全身性的,当一侧的肿瘤进过NIR光照射之后,另一侧的肿瘤也会发生衰退。
这些试验表明,局部靶向CD25的NIR-PIT会产生全身性的抗肿瘤效应。这或许是一种可行的方法,用来增强效应细胞介导的肿瘤杀伤。靶向Treg的可能对多种不同的肿瘤细胞都有效。

Nat Rev Drug Discov 2016;15:676-677

 

【新型长链非编码RNA(Morrbid)能调控Bim蛋白和短寿骨髓细胞的寿命】

美国宾夕法尼亚大学的Kotzin等研究人员发现一种新长链非编码RNA(lncRNA),即Morrbid,证实在小鼠中它可以响应促生存细胞因子而严格地控制中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和“典型”单核细胞的存活。
为了控制上述细胞的寿命,Morrbid通过促进PRC2复合物富集于邻近促凋亡基因Bcl2l11(即Bim)的启动子将这一基因维持在一种平衡状态,调控Bim的转录。并且Morrbid通过顺式调控上述过程,使等位基因特异性地控制Bim转录。因此,在这些高度炎症细胞中,Morrbid水平改变提供了一个基因座特异性调控机制,使响应胞外促生存信号而快速地控制凋亡。
由于Morrbid存在于人体,而在嗜酸性粒细胞增多症患者中发生失调,所以这一类lncRNA有可能代表了以短寿骨髓细胞寿命异常为特征的炎症疾病的一个潜在治疗靶点。

Nature. 2016;537:239-243

 

3.风险因素

【911恐怖袭击的健康问题持续增加】

据纽约2001年9月11日恐怖袭击已约有15年时间,至少有1000人已知的死亡原因与暴露于有毒粉尘有关。
根据Jim Melius 医生的叙述,在未来五年,纽约911恐怖袭击相关的健康问题引起的死亡可能会超过2753例,Jim Melius担任指导委员会主席,负责监督美国政府对911救援人员的健康计划。
911恐怖袭击发生时,世界贸易中心周围的灰尘和碎片包括石棉、铅、玻璃、重金属、混凝土和有毒气体以及爆炸的喷气燃料和尸体碎片。
政府世界贸易中心健康计划提供了官方认定的911事件相关的疾病列表,包括气道和消化道疾病、精神健康疾病、肌肉骨骼疾病及癌症,该计划对这些疾病进行监测和治疗。

BMJ 2016;354:i4979

 

【被塑料充斥的海洋】

位于夏威夷岛上的Kamilo海滩,原本应该是一片田园诗般的浪漫沙滩,然而现实却是被塑料垃圾覆盖,这里被称为是世界上最脏的海滩。据推断,在2014年,共计有15万亿到51万亿片的塑料废弃物漂浮在海洋中,总重约达9.3万到23.6万吨。
现在海洋环境中塑料废弃物和塑料微粒的存在已经迅速上升到一个需要全球关注并亟待采取行动的严重问题。
海洋学家 Kara Lavender Law和Jan van Franeker开展的一项研究调查显示,有一些种类的漂浮塑料会在几年内消失。也许有一天,卡米罗沙滩最终也会恢复它被污染前的原貌。但是,塑料仍然会以海床沉积物中的小微粒层的形式留下它的痕迹。随着时间的流逝,这些塑料会嵌入地球,并成为塑料时代的遗产。

Nature 2016;536:263-265

 

4.意外结果

【手术治疗半月板损伤患者没有明显益处】

挪威研究人员Kise NJ等组织了一项试验,证实运动疗法治疗中年退行性半月板损伤患者在改善膝关节功能方面与关节镜下部分半月板切术疗效相当。140例退行性半月板损伤患者被纳入研究,平均年龄49.5岁,分别接受有指导的神经肌肉和力量训练运动计划(每周2次-3次,持续12周)或关节镜手术及简单的日常在家锻炼。
结果发现,在2年随访中,两组患者在膝关节损伤和骨关节炎预后评分(测量了疼痛、运动和娱乐中的功能以及膝关节相关的生活质量)变化方面没有临床相关差异。
该研究认为,对于退行性半月板损伤的中年患者,在改善膝关节功能方面,运动疗法与关节镜下部分半月板切除术的疗效相当。

JAMA 2016;316:1250

 

【多学一门外语竟能远离痴呆!】

英国爱丁堡大学Thomas Bak等人研究发现掌握2种及以上语言的人患痴呆等疾病的时间比只掌握1种语言的人晚4~5年;掌握2种及以上语言的人一旦出现脑卒中,他们认知恢复的可能性是只掌握1种语言的人的2倍;而且掌握2种及以上语言的人的认知老化速度更慢。研究人员称学习第2种语言为大脑提供了一种锻炼。在语种之间转换时,大脑必须处理不同的词语和声音,而且通常必须根据语法和社会规范以完全不同的方式工作,这就会对大脑更多区域提供锻炼,学习第2种语言可以让大脑更灵活。而且与服用药物预防痴呆不同,学习第2种语言有许多好处,比如容易获得、成本低且无明显副作用等。

BMJ 2016 ;354:i5039

 

5.诊疗进展-1

【干眼症新药】

Lifitegrast滴眼液是一类新型药物中首个获得FDA批准的药物,这类药为淋巴细胞功能相关抗原1(LFA-1)拮抗剂,用于治疗成人干眼病。
该药商品名为Xiidra,超过1000名患者参与试验。患者被随机分配接受LFA-1拮抗剂或安慰剂眼药水,每日两次,共用12周。研究结果表明,与安慰剂组患者相比,服用LFA-1拮抗剂患者改善眼睛干涩的症状和体征更明显。
随着年龄的增加,患干眼症可能性增加,三四十岁的成人大约5%的人可能患上干眼病,年龄超过65岁的人大约10%到15%的人可能患上干眼病。
Lifitegrast滴眼液常见不良反应包括眼刺激性、不适和味觉障碍。尚未研究该药在年龄小于17岁患者中的安全性和有效性。

JAMA 2016;316:918

 

【机器人辅助腹腔镜前列腺切除术vs开放性耻骨后根治性前列腺切除术:12周时预后类似】

澳大利亚妇女皇家医院泌尿外科医生J W Yaxley 最近发表了一篇文章,作者旨在比较机器人辅助腹腔镜前列腺切除术和开放性耻骨后根治性前列腺切除术这两种方法在功能和肿瘤学预后方面的差异,以及术后12周时的预后。
该随机对照3期研究,纳入了35岁到70岁、近期诊断为临床局限性前列腺癌并选择手术作为治疗方法的男性。受试者随机分配接受机器人辅助腹腔镜前列腺切除术或耻骨后根治性前列腺切除术。主要终点是为期6周、12周和24个月时泌尿道功能和性功能以及肿瘤预后。
两组12周时功能预后相近。需要更长期的随访。鼓励患者选择信任的外科医生,而非特定的手术方法。

Lancet 2016;388:1057-1066

 

6.诊疗进展-2

【美国:寨卡疫苗进入1期临床试验】

由于美国本土出现第一例以蚊媒传播的寨卡病毒,美国国立卫生研究院(NIH)的过敏和传染病研究所(NIAID)开发出了一种试验用疫苗,该疫苗已进入1期临床试验。
科学家在NIAID的疫苗研发中心研制出了脱氧核糖核酸(DNA)疫苗,此疫苗不含寨卡病毒,因此不会引起感染。疫苗含有基因工程改造的质粒,该质粒会编码产生寨卡病毒蛋白。这些蛋白组装成病毒样微粒,能够激起机体抗病毒免疫应答,该应答由中和抗体和T细胞组成。
NIAID机构还支持了其他几种寨卡病毒备选疫苗。NIAID还会资助一种全病毒灭活疫苗的1期临床试验,此项目会于今年秋天和2017年初在沃尔特·里德陆军研究所启动。

JAMA 2016;316:1249

 

【标准方案联合阿奇霉素可降低剖宫产术后感染率】

阿拉巴马大学等研究机构的研究人员对基于阿奇霉素的超广谱抗生素预防方案在非选择性剖宫产女性中的有效性和安全性进行了评价,发现标准方案添加阿奇霉素可以降低术后感染率。
本临床试验共招募来自14个中心的2013例单胎孕妇。研究人员将受试孕妇随机分为两组,一组静脉注射500mg阿奇霉素(1019例),另一组给予安慰剂(994例)。所有孕妇均给予抗生素预防标准方案。研究发现,阿奇霉素组和安慰剂组分别有62例(6.1%)和119例(12.0%)孕妇发生感染,存在有显著性差异(RR=0.51,95%CI,0.38-0.68;P<0.001)。
综上所述,非选择性剖宫产的孕妇在标准的抗生素预防治疗基础上添加使用阿奇霉素可以减少剖宫产术后感染几率。

N Engl J Med. 2016;375:1231-1241

 

7.诊疗进展-3

【带状疱疹亚单位疫苗对70岁以上老年人有较好疗效】

最近一项试验(ZOE-50)表明,50岁以上成人使用含有重组水痘一带状疱疹病毒糖蛋白E和AS01B佐剂系统的带状疱疹亚单位疫苗(HZ/su),患带状孢疹的风险比安慰剂低97.2%。第二项试验(ZOE-70)在同一研究中心同时进行,在70岁以上的成年人群中开展,同样使用带状疱疹亚单位疫苗(HZ/su),检查其安全性和有效性。
HZ/su 3期临床试验采用随机、安慰剂对照的方法在18个国家中进行,受试者均为70岁以上的成年人。
两个研究组中严重不良事件、潜在的免疫介导性疾病和死亡发生频率相似。
试验结果表明,HZ/su能够减少70岁以上的成年人带状疱疹和带状疱疹神经痛的风险。

N Engl J Med 2016;375:1019-1032

 

【药物洗脱支架与裸金属支架治疗冠心病的预后相当】

挪威Bonaa KH博士等组织了一项多中心、随机试验,以评估比较当代药物洗脱支架和裸金属支架介入治疗冠心病患者的长期风险和临床收益。9013例稳定或不稳定的冠心病患者被随机分配,分别植入当代药物支架(96%为依维莫司或佐他莫司〔zotarolimus〕洗脱支架)或裸金属支架。主要终点为中位随访5年之后的包括全因死亡和非致死性心梗的复合指标。
结果发现,在6年时,药物洗脱支架组和裸金属支架组的主要终点发生率分别为16.6%和17.1%(HR=0.98,P=0.66)。两组患者的全因死亡率和非致死性心梗发生率也没有任何显著性差异。此外,两组患者的生活质量指标也没有显著性差异。
该研究认为,应用药物洗脱支架和裸金属支架治疗冠心病患者的临床预后是相当的。

N Engl J Med 2016;375:1242-1252

 

8.医学与社会

【医生措词更积极 患者感觉更幸福】

研究人员Wendy Mitchell等研究发现,医生对痴呆症患者措词更积极,患者感觉更幸福。对于诊断结果,医生用不同的语言告知患者,会让患者产生不同的感觉。比如用积极的语言告知患者,可能会增加患者治疗信心。即使患者的病情在恶化,到了无法控制的程度,医生用积极的语言,会减轻患者的心理负担,引导患者看到积极的一面,往积极的方向思考。另外,对于痴呆症患者的问诊,应尽量简短、清晰、明了,不要问容易混淆或者含糊的问题。比如“你感觉这种疼痛是怎么样的?”,也不要问多项选择问题,比如“这是钝痛、刺痛还是撕裂痛?”,正确的问法是这样的:先问“感觉是钝痛吗?”等患者回答后,再问“是刺痛吗?”,最后再问“是撕裂痛吗?”。

BMJ 2016 ;354:i4426

 

9.综合-1

【基因工程玉米杀死害虫】

一种细菌蛋白质可保护玉米免受一种主要害虫的危害,而这种害虫对很多杀虫剂耐药。
西方玉米根虫的幼虫以玉米根为食,导致北美和欧洲庄稼大量减产。转基因Bt玉米植株表达来自土壤细菌苏云金杆菌的杀虫蛋白,可以抵御这种害虫,但是一些蠕虫已对某些Bt蛋白质具有抵抗力。位于加州海沃德的杜邦先锋公司的Lu Liu和他的同事分析了土壤样本,确定了一个由绿针假单胞菌制造的小蛋白质,这种蛋白质可以杀死根虫幼虫,而不能杀死其他常见昆虫。基因工程使玉米植株制造这种蛋白质,从而免受害虫危害,不管害虫是不是对Bt蛋白质敏感。

Nature 2016;537:589

 

【蚂蚁也疯狂:沉迷于吗啡的弓背蚁】

蚂蚁会像人类一样对吗啡上瘾,蚂蚁吸食吗啡后会表现出类似人类的行为变化和脑化学变化。目前仅发现哺乳动物在缺乏如糖之类的自然奖赏时会去寻找成瘾性药物。在宾夕法尼亚州斯克兰顿大学的Brian Entler等人为佛罗里达弓背蚁喂食含有成瘾药物的糖水,持续喂食几天之后,将糖水的浓度逐步降低为零,同时,不断增加吗啡浓度。该研究团队随后给弓背蚁两种食物选择:一种是糖水,另一种是无糖的吗啡溶液,65%的之前被喂食过吗啡的弓背蚁会倾向于选择无糖的吗啡溶液,这个比例大约是没有被喂食吗啡的对照组选择无糖的吗啡溶液比例的两倍。被喂食过吗啡的蚂蚁显示大脑中多巴胺浓度升高,而多巴胺是一种与奖赏行为有关的神经递质。作者认为这种蚂蚁可以作为研究人类成瘾性的动物模型。

Nature 2016;537:589

 

10.综合-2

【谷歌旗下DeepMind公布WaveNet合成语音系统】

2016年9月8日,谷歌的人工智能团队DeepMind发布了一种合成语音系统,该系统能够非常贴近地模仿人类的声音,比以往都更为贴近人声。当前的“文字转语音”系统是通过组合录音片段来工作的,而DeepMind的系统与此不同,DeepMind的WaveNet 是一种神经网络(一种模拟人类大脑的系统),在原声声波方面接受训练,该系统利用统计分析选择音频样本进行组合。DeepMind介绍,WaveNet也可以模型其他音频类型,包括音乐。

Nature 2016;537:284

 

【土壤病原体检测工具上市】

农民拥有了一个便利的新工具,用来检测潜伏在土壤里的潜在的病原体。一家位于旧金山的名为Trace Genomics的初创公司上市了一种土壤微生物检测盒,该测试工具利用基因测序来鉴别和定量致病生物,让农民在种植农作物之前充分了解土壤的健康状况。Trace Genomics公司的第一个上市产品,市值199美元的土壤病原体面板,检测十种影响草莓和生菜生长的不同微生物,包括轮枝菌属、镰刀菌属、壳球孢属、疫霉属。检测周期是两个星期。Trace Genomics公司的联合创始人Poornima Parameswaran 和 Diane Wu,均来自于斯坦福大学Andrew Z. Fire的实验室,他们声称,最终研究目的是为地球上每一个农场建立带“指纹”的数据库,以帮助种植者降低因为土传病害带来的经济损失。

Nat Biotechnol 2016;34:899

 

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