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『手牵手医学新知』第三百八十六期

2016-9-9 08:00| 发布者: 中国肾脏网|查看: 422|表态: 0|评论: 0 |来自: 手牵手医学新知

摘要: 1.医学发现-1 【中风后,线粒体可从星形胶质细胞转移至受损神经细胞】 2.风险因素 【在腹腔镜胃旁路术中关闭肠系膜缺损的利弊】 3.意外结果 【抽血化验的准确性有待提高】 【冠心病筛查项目无一省钱】 4.诊疗进展-1 【感染HIV的成人的抗逆转录病毒治疗与预防】 【怀疑下颌运动障碍?嚼嚼口香糖】 5.诊疗进展-2 【长疗程强化DMARD治疗活动性RA:高缓解、低复发】 【睾酮凝胶只能改善性功能,不能改善身体功能】 6.诊疗进展-3 【13号和18号三倍体患儿的存活率和手术治疗效果】 【美国医师协会:成人

手牵手医学新知
 

1.医学发现-1

【中风后,线粒体可从星形胶质细胞转移至受损神经细胞】

之前有研究显示,神经细胞可以释放受损的线粒体,并将之转移至星形胶质细胞中进行回收利用。最近,哈佛大学医学院附属麻省总医院的Kazuhide Hayakawa等研究人员发现,星形胶质细胞也会将线粒体转移至受损的神经细胞中,从而修复受损的神经细胞,并发现了线粒体转移的机制。
研究人员发现,小鼠大脑中的星形胶质细胞也会将功能性的线粒体转移至神经元中发挥作用。这种线粒体释放是由一种需要CD38和环二磷酸腺苷核糖(cADPR)参与的钙离子依赖性机制调节的。当小鼠发生短暂的脑局部缺血时,会诱发星形胶质细胞的线粒体转移入相连的神经元中,使细胞存活的信号得到放大。研究人员将抑制CD38信号的小干扰RNA注入小鼠体内后,发现线粒体的转移减少了,神经元病变加重。
该研究结果提示,存在一种新的神经胶质细胞间的线粒体转移机制,该机制或许有助于在中风时保护神经元或恢复受损的神经元。

Nature 2016;535:551-555

 

2.风险因素

【在腹腔镜胃旁路术中关闭肠系膜缺损的利弊】

瑞典厄勒布鲁大学医院的Erik Stenberg等人在瑞典开展的一项多中心、随机、双臂、平行设计试验显示,在腹腔镜胃旁路术中常规关闭肠系膜缺损可以显著降低术后3年内的二次手术风险,然而关闭肠系膜缺损可能也会增加空肠空肠吻合带来的早期小肠梗阻风险。
研究者于2010年5月1日至2011年11月14日从瑞士12家医院纳入拟行腹腔镜胃旁路术患者2507例,在术中随机关闭(1259例)或不关闭(1248例)肠系膜缺损,术后定期随访。
随访结果显示,共有2503例(99.8%)患者在术后30天内出现了严重并发症,2482例(99.0%)患者在术后25个月内因小肠梗阻二次手术。术后3年时,关闭肠系膜缺损组的患者因小肠梗阻二次手术的比例为0.055,不关闭肠系膜缺损组的二次手术比例为0.102,可见关闭肠系膜缺损可显著降低二次手术风险。缺点是,关闭肠系膜缺损会增加严重术后并发症风险(54例 vs 35例),这主要是空肠空肠吻合造成的扭曲导致的。

Lancet 2016;387:1397-1404

 

3.意外结果

【抽血化验的准确性有待提高】

美国纽约西奈山伊坎医学院的Brian A. Kidd等人在美国亚利桑那州开展的一项队列研究显示,三家提供血液检测服务的公司在22项常规临床实验室检查项目上的结果出入很大,这种差异可能对解释病情和管理疾病造成不良影响。
研究者于2015年7月27日~2015年7月31日从亚利桑那州招募了60名健康志愿者,在22项常规临床检查项目上比较Theranos公司的指尖采血和Quest、LabCorp公司的静脉采血的检测结果的准确性和一致性。
结果显示,Theranos公司的指尖采血系统查出异常的标本比另外两家多1.6倍。在22项评估指标中,部分指标的检测结果一致性良好,如甘油三酯和红细胞计数,但不同公司检测结果不同的指标占了多数(15项,68%),特别是白细胞计数、平均红细胞体积、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。检测公司不同、采血时间长短和受试者差异都会明显影响检查结果。更加透明、准确的检测技术将有助于个人的健康管理。

J Clin Invest 2016;126:1734-1744

 

【冠心病筛查项目无一省钱】

美国杜克大学临床研究所的Daniel B. Mark等人重新分析了评价心脏影像学检查的前瞻性多、中心试验(PROMISE试验),比较解剖学和功能性诊断试验在可疑冠心病患者中对应的医疗费用差别,结果发现,两种类型的检查在3年内对应的医疗费相差无几。
研究人员于2010年7月27日至2013年9月19日在北美193家医院招募了无冠心病病史的门诊胸痛患者10003例,随机接受计算机断层扫描血管造影(CTA)和负荷心电图(ECG)、负荷超声心电图、负荷心肌灌注显像等初步检查。
CTA的平均检查费用为404美元,运动心电图为174美元,药物或运动负荷心肌灌注显像为501美元~1132美元。CTA组检查后90天内的平均医疗费为2494美元,功能性检查组为2240美元,CTA组增加的254美元主要来自增加的血运重建和侵入性的心导管检查。90天后,两组患者的医疗费在3年内的差别很小。

Ann Intern Med 2016;165:94-102

 

4.诊疗进展-1

【感染HIV的成人的抗逆转录病毒治疗与预防】

为了给确定感染艾滋病病毒(HIV)的患者提供抗逆转录病毒治疗的建议,苏黎世大学附属医院的Huldrych F. Günthard等研究人员回顾了2014年以来的HIV研究和患者护理的有关文章,根据这一最新数据,提出了相应的治疗建议。
建议的治疗方案包括何时治疗、初始方案、跟进方案,以及对高危人群进行艾滋病预防,在暴露前、暴露后使用抗逆转录病毒疗法的建议。
研究人员也建议,所有患者无论CD4的计数如何,应尽早使用抗逆转录病毒疗法。对于大多数患者而言,最理想的初步诊疗方案为2种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)联合一种整合酶链转移抑制剂(InSTI)。其他的有效疗法包括使用非核苷类逆转录酶抑制剂或增强蛋白酶抑制剂联合2种NRTIs。治疗方案的选择取决于患者对药物的耐受、反应和个人情况差异。

JAMA 2016;316:191-210

 

【怀疑下颌运动障碍?嚼嚼口香糖】

澳大利亚悉尼大学的Chih-Hung Kuo等人创新性地用口香糖试验(chewing gum test)查出了两例下颌运动障碍,用泼尼松龙治疗后,下颌痛缓解。
病例一:61岁女性,两年前诊断为巨细胞动脉炎,因中断泼尼松龙治疗后反复出现右下颌痛、间歇性头痛和嗜睡入院。临床检查未见异常。以一秒一次的频率咀嚼口香糖两分钟后诉右下颌痛,与两年前的疼痛性质类似,休息后缓解,再次咀嚼口香糖两三分钟,疼痛复现。增加泼尼松龙口服剂量后自觉症状缓解。几天后复诊,查口香糖试验正常。
病例二:77岁女性,一周前头部间歇性钝痛、视物模糊、走路不稳,无下颌运动障碍等巨细胞动脉炎症状。眼部检查未见异常。颞动脉可扪及,无触痛。血沉32mm/h,C-反应蛋白23mg/L。神经影像学检查提示双侧后循环梗死,累及枕叶。以一秒一次的频率咀嚼口香糖两三分钟后诉左下颌痛。颞动脉活检提示巨细胞动脉炎。泼尼松龙治疗几个月后复诊,口香糖试验未见异常。

N Engl J Med 2016;374:1794-1795

 

5.诊疗进展-2

【长疗程强化DMARD治疗活动性RA:高缓解、低复发】

北京大学人民医院的栗占国教授及其团队进行了一项多中心、随机对照试验,结果表明:长疗程强化改善病情抗风湿药(DMARD)治疗类风湿关节炎(RA)患者,能获得更高比例的临床缓解或低疾病活动度,并且发现来氟米特(LEF)单药维持治疗有很好的疗效,复发率低。
该试验分两个阶段,每12周进行一次疾病活动度评估。阶段1,患者接受36周的联合用药治疗,在36周时疾病活动度(DAS28)评分≤3.2的患者进入阶段2。阶段2,患者随机分组,接受48周LEF单药或LEF联合羟氯喹(HCQ)治疗。
结果显示,阶段1共纳入346例符合标准的RA患者,在第12周、24周、36周达到欧洲风湿病防治联合会(EULAR)良好反应的患者比例分别为18.7%、36.9%和54.1%。阶段2,共有176例患者接受随机分组,意向性治疗(ITT)分析显示,两组在疾病活动度维持率上没有显著差异。此外,研究发现,达到临床缓解同时健康评估问卷(HAQ)评分低的患者的疾病活动度维持率最高。

Medicine 2016;95:28

 

【睾酮凝胶只能改善性功能,不能改善身体功能】

美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Peter J. Snyder等人在美国12家医院开展的随机、双盲、安慰剂对照试验显示,血清睾酮水平下降的老年男性用睾酮凝胶治疗一年可以轻中度增强性功能,但不能改善身体功能或提高生活质量。
研究者招募了有雄激素缺乏症状且平均血清睾酮低于275ng/dL的65岁以上老年男性790名,随机接受睾酮凝胶(395名)或安慰剂(395名)治疗一年,在治疗第1、2、3、6、9月检测血清睾酮,并酌情调整用药剂量,维持血清睾酮接近正常19岁~40岁男性水平。
结果显示,睾酮水平上升后,老年人的性活动更加频繁,性欲更加旺盛,勃起更持久。但是,身体功能试验中的6分钟步行距离增加50米以上的患者比例未见组间差异。睾酮对人的活力没有明显影响,但能让心情稍微变好,减轻抑郁症状。不良事件未见组间差异。

N Engl J Med 2016;374:611-624

 

6.诊疗进展-3

【13号和18号三倍体患儿的存活率和手术治疗效果】

加拿大多伦多儿童医院的Nelson等研究人员对1991年至2013年里安大略省出生的13号和18号三倍体患儿进行了一项回顾性队列研究,发现患儿的1年期存活率为约13%~20%,手术后患儿的1年生存率达到了约70%。
研究纳入了174例13号三倍体患儿和254例18号三倍体患儿,随访时间从0天至超过7000天不等。研究发现,13号三倍体患儿的中位生存时间为12.5天,18号三倍体患儿的中位生存时间为9天。13号三倍体患儿的1年期和10年生存率分别为19.8%和12.9%,而18号三倍体患儿的1年期和10年生存率分别为12.6%和9.8%。在研究期间,存活率无明显变化。
其中41例13号三倍体患儿和35例18号三倍体患儿接受了手术治疗(包括从鼓膜切开术到复杂的心脏修复手术等一系列手术),进行第一次手术的中位年龄分别为92天和205.5天,手术后患儿的1年生存率分别为70.7%和68.6%。
该研究表明,近20年的13号和18号三倍体患儿的长期生存率比预想的要高,但手术对患儿带来的潜在益处还需进一步研究。

JAMA 2016; 316:420-428

 

【美国医师协会:成人慢性失眠障碍管理指南】

最近,美国医师协会(ACP)发布了指南以管理成人慢性失眠障碍。
该指南是基于一个系统综述指定的,该综述对2004年至2015年9月发表的英文随机对照试验进行了分析总结。评估结果包括通过问卷调查评估患者睡眠状况及失眠状况。该指南面向所有临床医生和一些患有慢性失眠障碍的成人。
推荐1:ACP指南推荐所有成人患者接受失眠的认知行为治疗作为慢性失眠障碍的初始治疗。(推荐等级:强)
推荐2:ACP指南推荐临床医生使用一个通用的决策性研究方法,包括讨论短程药物治疗的利弊和花费,来决定对于认知行为治疗无效的慢性失眠障碍的成年患者是否可以增加药物治疗。(推荐等级:弱)

Ann Intern Med 2016;165:125-133

 

7.医学与社会

【人工智能来袭:福兮?祸兮?】

人工智能的浪潮席卷现代社会。有人期待人工智能给我们带来巨大的福利,也有人担忧人工智能会抢走人类的饭碗。人工智能到底是人类的“好帮手”还是“终结者”?
关于人工智能的学术争论在质疑者和未来幻想家之间趋于两极分化,然而,渐渐地,出现了一种中立的观点,认为人工智能研究随时会给社会造成深远的影响。一批高科技产业巨头如谷歌、微软、Facebook、Toyota纷纷投巨资用于人工智和机器人重要领域的研发,他们预见到,这可能是下一个赢利点。
智能机器时代促进了社会的进步和发展,这种力量是不可小觑的。但是,防范这些强大的科学技术可能带来的潜在风险的预防措施也必须同步进行。例如,很多人担心,未来全面超越人类的机器和机器人变得能够自我改进,不再受人类控制,而它们的利益与我们的利益不再一致。人工智能已经悄然渗透进了我们的生活,例如:语音辨识、搜索引擎,在不久的将来,人工智能必将给我们的生活带来更多的改变。
如何才能让科技最终服务于人类社会,并促进社会发展,值得深思。

Nature 2016;532:413

 

【美国农业部拨款支持购买水果和蔬菜】

美国农业部(USDA)呼吁补充营养援助计划的参与者采购更多的水果和蔬菜来保障健康。为此,该机构宣布拨款1680万美元给全国27个补充营养援助计划项目。
美国农业部长Tom Vilsack发表声明称,美国农业部正致力于为低收入家庭或个人提供食物资源。该项目不仅为补充营养援助计划的参与者提供支持,还为当地的食品生产商和经济提供支持。
最小的资金援助(26242美元/年)计划颁发给宾夕法尼亚州葛底斯堡的南中央社区行动项目。小组提供蔬菜和水果折扣销售。最大的资金援助将要颁发给加利福利亚大学圣地亚哥和洛杉矶圣地亚哥县的南加州营养激励项目。该项目包括水果和蔬菜促销计划、财政激励退税、烹饪示范类教育工具等。美国农业部的食品营养局负责监督营养补充援助计划项目的运转。

JAMA 2016,316;384

 

8.综合-1

【捕获二氧化碳来发电】

纽约伊萨卡康奈尔大学的Wajdi Al Sadat和Lynden Archer设计了一种新电池,这种电池可以通过捕获混合气体中的二氧化碳来产生电力。
研究人员设计了一种铝基蓄电池。在电池的阴极,氧气减少形成过氧化物,过氧化物结合二氧化碳,然后与阳极的铝结合,形成草酸铝。
研究者估计,每公斤铝可以从废气中捕获超过9公斤的二氧化碳,然后转化生成3.6千瓦时的电力。这提供了一个既能减少二氧化碳排放,又能转化为电能的战略。

Nature 2016;535:469

 

【保持五大健康习惯,任重而道远】

一项早期的研究把不吸烟、充足的锻炼、适度的饮酒、正常的体质指数和超过7小时的睡眠状态列为五大健康习惯。
在过去的30年中,美国人的健康习惯几乎没有变化,女性、老年人、大学毕业生亚裔人群是保持这五大健康习惯可能性最大的人群。
然而,最近,美国疾控中心的研究显示,只有6.3%的美国人能够保持这五大健康习惯。在被调查的40万人中,不吸烟的人占81.6%,充足锻炼的人占一半,三分之一的人有着正常的体重,37%的人在睡眠和饮酒方面存在问题,仅有1.4%的人一种健康的习惯都没有。
研究还发现,居住在太平洋落矶山脉的人群保持这五大健康习惯的比例明显多于俄亥俄河流南部或者沿岸的人群。
未来,仍然需要医疗保健系统、社区、工作地点及学校等各个领域通力合作,促进人们保持这些健康习惯。

JAMA 2016;316:141

 

9.综合-2

【体重管理是一生的功课】

美国哈佛医学院麻省总医院的Mingyang Song等人利用美国的两项大型队列研究前瞻性调查了早年和中年的体型变化与死亡风险之间的关系,发现5岁~50岁的人如果体型肥胖,尤其是中年发胖,将增加死亡风险,身材保持苗条则死亡风险最小,强调了终身管理体重的重要性。
研究者利用美国的两项大型队列研究——护士健康研究和卫生专业人员随访研究调查了80266名女护士和36622名男性医务工作者,按体型变化分为苗条-稳定、苗条-轻微变胖、苗条-明显变胖、中等-稳定或变胖、肥胖-稳定或更胖五组。
全因死亡风险以苗条-明显变胖组和肥胖-稳定或更胖组更大;病因特异性死亡率,以肥胖-稳定或更胖组为最高。体型变化与死亡率之间的关系受吸烟影响,不吸烟则相关性更强。如果按体型变化和2型糖尿病分层,那么体型越胖的2型糖尿病患者,死亡风险越高,肥胖-稳定或更胖组中的2型糖尿病患者的死亡风险最高。

BMJ 2016;353:i2195

 

【地中海饮食比低脂饮食更健康?!】

最近,西班牙巴塞罗纳大学的Ramon Estruch等人研究发现,食用富含植物脂肪(如橄榄油或坚果)的地中海饮食而不限制卡路里不会对体重或者腰围造成影响。
研究纳入7447名参与者,90%以上的参与者超重或肥胖,他们或者有2型糖尿病,或者具有3种及3种以上的心血管风险因素。参与者随机接受2种不限制卡路里的地中海饮食中的1种(一种每周额外食用1L的初榨橄榄油周,另一种每天食用30g混合坚果),或者接受一种低脂饮食(对照组)。
5年后,3组参与者的体重均有所下降。其中,橄榄油组、低脂饮食组、坚果组平均下降0.88kg、0.60kg、0.40kg。由于年龄的增加,3组参与者的腰围均有所增加,低脂饮食组、橄榄油组、坚果组平均增加1.2cm、0.85cm、0.37cm。
因此,研究者认为,地中海饮食比低脂饮食更健康。

JAMA 2016;316:385

 

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