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『手牵手医学新知』第三百八十一期

2016-7-29 08:00| 发布者: 中国肾脏网|查看: 622|表态: 0|评论: 0 |来自: 手牵手医学新知

摘要: 1.医学发现-1 【被膜下淋巴窦巨噬细胞可抑制黑色素瘤发展】 【新生儿坏死性小肠结肠炎发生与肠道菌群相关】 【寨卡病毒感染可导致格林-巴雷综合征】 2.医学发现-2 【器官可塑性受性别控制】 【寨卡病毒结构介绍】 【青少年睡得少危害大】 3.风险因素 【无创通气降低腹部手术后气管插管风险】 【吡格列酮降低心血管事件发生风险】 【2型糖尿病患者:吡格列酮增加膀胱癌发生风险】 4.意外结果-1 【心脏病患者:延迟二次除颤时间可改善预后】 【心脏骤停患者:除颤后给予肾上腺素疗效不佳】 【Losmapimod不能

手牵手医学新知
 

1.医学发现-1

【被膜下淋巴窦巨噬细胞可抑制黑色素瘤发展】

美国哈佛医学院的Ferdinando Pucci等人研究发现,被膜下淋巴窦(SCS)巨噬细胞通过抑制肿瘤来源的囊泡和B淋巴细胞之间的相互作用来抑制黑色素瘤发展。
研究表明内源性胞外囊泡(tEV)能有效通过淋巴管并优先结合在肿瘤引流淋巴结(tdLNs)SCS的CD169+巨噬细胞。 CD169+巨噬细胞层物理性阻止tEV的传播,但在肿瘤发展和治疗过程中被破坏。SCS巨噬细胞屏障紊乱使tEVs得以进入淋巴结皮质,与B细胞相互作用,并促进肿瘤发展和体液免疫。
研究提示,CD169+巨噬细胞可通过遏制tEV传播从而抑制肿瘤发展以及随之而来的癌症免疫力增强。

Science 2016;352:6282

 

【新生儿坏死性小肠结肠炎发生与肠道菌群相关】

美国华盛顿大学的Barbara B Warner等人研究发现,肠道菌群与新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生风险相关。
NEC是一种新生儿特有的肠道炎症,目前发病机制尚不清楚,但有研究人员认为NEC可能与肠道菌群密切相关。
研究人员开展了一项由三个队列组成的前瞻性设计,实验组为出生体重小于1500g并进入ICU的新生儿。三个队列研究分别为489人、276人和207人,同时纳入正常体重新生儿作为对照组。最终有58名(6%)受试者发生了NEC,其中21人(36%)死亡。
研究发现NEC发生风险与一种γ-变形菌(Gammaproteobacteria)呈显著正相关,NEC与严格厌氧菌,特别是厚壁菌门细菌(Negativicutes)呈负相关。
研究人员表示肠道菌群种类众多,今后还需要开展更多的研究才能确定各种菌群对NEC发生的影响。

Lancet 2016;387:1928-1936

 

【寨卡病毒感染可导致格林-巴雷综合征】

最近的一项研究表明,寨卡病毒感染可导致格林-巴雷综合征(GBS)。
2013年10月至2014年4月,法国波利尼西亚兹卡寨卡病毒暴发期间,确诊为GBS的42例患者被纳入研究,研究者分析了患者的血液样本。结果发现,所有GBS患者血清中均有抗寨卡病毒的中和抗体;无症状对照组中,56%(54/98)的血清中有抗寨卡病毒的中和抗体。93%(39/42)的GBS患者和17%(17/98)的对照组患者血清中可检测到抗寨卡病毒的IgM抗体。88%(37/42)的GBS患者在神经系统症状出现前6天左右曾报告寨卡病毒感染的症状。
GBS患者和对照组的登革热血清学调查结果均不支持近期的登革热感染。此外,GBS患者的电生理检查结果提示急性运动性轴索神经病,这种形式的GBS比典型的GBS产生得更快,缓解得也更快。

JAMA 2016;315:1554

 

2.医学发现-2

【器官可塑性受性别控制】

英国伦敦帝国理工学院的Bruno Hudry等人在黑腹果蝇实验中发现,成熟器官的可塑性受干细胞的性别控制。
生理和疾病易感性中的性别差异常与发育因素或激素有关,但越来越多的研究显示,细胞内在的机制也可能发挥了重要而持久作用。
研究者发现,黑腹果蝇的成熟肠道上皮仿佛是由不同性别分化通路组成的马赛克,在与生长和新陈代谢有关的基因表达中呈现出广泛的性别差异。对肠道干细胞的性别进行细胞特异性逆转后发现,肠道干细胞的性别对控制器官大小、再生可塑性和遗传性肿瘤的发生有重要意义。而且,和以往认识的躯体干细胞的两性差别不同,肠道干细胞的性别差异来自控制细胞周期的内在机制,涉及到性别分化通路中的双性和无性分支。

Nature 2016;530:344-348

 

【寨卡病毒结构介绍】

美国普渡大学的Devika Sirohi等人报道了冷冻电镜下分辨率为3.8埃的寨卡病毒结构。
全世
界都在关注寨卡病毒的传播情况,没想到它可能会引起出生缺陷和自身免疫性神经综合征。寨卡病毒和登革热病毒、黄热病病毒、西尼罗河病毒同属于黄病毒科黄病毒属。除了Asn154糖基化位点附近的大约10个氨基酸有所不同外,寨卡病毒的结构基本上和同属病毒一样,也是正20面体,包膜由180个拷贝的糖蛋白组成。氨基酸残基的碳水化合物部分可能是病毒与宿主细胞的附着位点。这个区域不仅在寨卡病毒的不同毒株之间不一样,而且在其他黄热病毒属的病毒中也各不相同,这种差别可能会最终影响病毒的传播及致病性。

Science 2016;352:467-470

 

【青少年睡得少危害大】

睡眠剥夺的青少年所面临的风险远远不止上学迟到或者错过考试这么简单。睡眠太少还可能使他们面临交通事故的风险,这是导致青少年死亡的主要原因。
美国疾病预防与控制中心对50370名高中生开展了一项调查,结果发现,相比于平均每天睡9个小时的学生,那些报告每天睡眠少于7个小时的学生不使用汽车安全带或自行车头盔的可能性更大,更容易一边开车一边喝饮料或者写作业,醉驾的比例也更高。
青少年每天应该睡8到10个小时,然而,2007、2009、2011以及2013年的全国青少年风险行为调查显示,62.5%的参与调查的青少年的睡眠时间都不足每天8小时。
为了青少年的健康,有必要采取措施来帮助他们获得充足的睡眠。这些措施包括设定就寝时间、限制电子产品的使用、推迟上学时间等等。

JAMA 2016;315:2160

 

3.风险因素

【无创通气降低腹部手术后气管插管风险】

法国圣埃洛伊大学医院的Samir Jaber等人研究发现,建立无创通气(NIV)能降低腹部手术后患者因呼吸衰竭进行气管内插管的风险。
无创通气已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。无创通气时,呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气,无需建立有创人工气道。
2013年5月至2014年9月,法国20个重症监护病房中293例经历了腹部手术并在术后7天内出现低氧呼吸故障的患者入组。患者分为接受标准氧疗法和经由面膜传送的NIV疗法。
结果表明,术后7天,与标准氧疗组相比,NIV组再插管发生率低,两组再插管发生率分别为49/148(33.1%)和66/145(45.5%)。另外,两组患者很少发生医疗相关的感染。

JAMA 2016;315:1345-1353

 

【吡格列酮降低心血管事件发生风险】

美国耶鲁大学的W.N. Kernan等人研究发现,吡格列酮可降低中风或心肌梗死发生风险。
糖尿病药物吡格列酮曾一度被认为有增加心脏病的风险,但目前有研究显示其对心血管疾病有一定益处。
这是一项多中心、双安慰剂对照研究,共纳入1939例缺血性卒中或短暂性脑缺血患者,每日45毫克吡格列酮,同时纳入1937例安慰剂组患者。研究终点为死亡或非死亡性脑卒中或心肌梗死。
随访4.8年,与安慰剂组相比,吡格列酮组终点事件发生率低,两组终点事件发生率分别为
9.0%(17/1939例)和11.8%(228/1937例)(HR=0.76,p=0.007),另外,两组患者全因死亡率无差别。
在副作用方面,研究发现吡格列酮组体重上升(超过4.5kg)风险增加(52.2% vs. 33.7%, P<0.001),水肿风险增加(35.6% vs. 24.9%,P<0.001),骨折手术风险也增加(5.1% vs. 3.2%,P=0.003)。
研究提示,吡格列酮也许并不像之前人们认为的那样,该药也许对心血管疾病有益。

N Engl J Med 2016;374:1321-1331

 

【2型糖尿病患者:吡格列酮增加膀胱癌发生风险】

加拿大犹太总医院的Marco Tuccori等人研究发现,对于2型糖尿病患者而言,吡格列酮增加膀胱癌发生风险,而罗格列酮并不增加膀胱癌发生风险。
研究纳入145806例2型糖尿病患者,研究随访689616病人年,期间633例患者新近诊断为膀胱癌,发病率为90.2/10万人年。
与其他降糖药物相比,吡格列酮增加膀胱癌发生风险(吡格列酮组121/100000人年,非吡格列酮组88.9/100000人年,HR=1.63)。然而,罗格列酮组不增加膀胱癌发生风险(86.2/100000人年vs88.9/100000人年,HR=1.10)。
研究提示,吡格列酮和膀胱癌发生风险升高相关,同时在罗格列酮未见此现象,这表明此效应是吡格列酮药物特异性效应。

BMJ 2016;352:i1541

 

4.意外结果-1

【心脏病患者:延迟二次除颤时间可改善预后】

美国科罗拉多大学的Steven M Bradley等人研究发现,对持续性室性心动过速或心室颤动(VT/ VF)进行第一次除颤的患者,延迟进行第二次除颤预后更好。
在2733例持续VT / VF患者中,第一次除颤后有1121(41%)接受延期第二次除颤。持续性VT / VF的延迟第二次除颤从2004年的26%上升到2012年的57%。与早期第二次除颤患者相比,延迟第二次除颤患者预后更好(自主循环恢复分别为7.4%和62.5%,24小时生存分别38.4%和43.6%,出院生存率分别是24.7%和30.8%,差异均有统计学意义)。调整影响因素后,第二次延迟除颤与出院生存率不相关。

BMJ 2016;353:i1653

 

【心脏骤停患者:除颤后给予肾上腺素疗效不佳】

丹麦急救医学研究中心的Lars W Andersen等人研究发现,对于心脏骤停患者,第一次除颤后两分钟内给予肾上腺素,患者存活出院率下降。
研究在美国300家医院内开展,纳入的患者在医院发生心脏骤停并进行初始电复律,第一次除颤后两分钟内给予肾上腺素。2978例患者入组,1510(51%)患者在第一次除颤后两分钟内给予肾上腺素。
研究发现首次除颤后2分钟内使用肾上腺素患者存活出院率降低(OR=0.70,95%CI:0.59~0.82;P<0.001)。早期使用肾上腺素还与自主循环恢复(OR=0.71,95%CI:0.60~0.83;P<0.001)和较好的功能结局相关(OR=0.69,95%CI:0.58~0.83;P<0.001)。
研究提示,约一半患者第一次除颤后两分钟内接受肾上腺素与存活出院率下降相关,也与自主循环恢复和良好功能结局存活出院的比值降低相关。

BMJ 2016;353:i1577

 

【Losmapimod不能降低急性心肌梗死的风险】

布列根和妇女医院的Michelle L. O’Donoghue等人研究发现,使用losmapimod不能降低急性心肌梗死患者的主要缺血性心血管事件的发生风险。
研究人员开展了一项随机、安慰剂对照、双盲试验。研究在34个国家的322个地点进行,从2014年6月3日至12月8日,患者被随机分配,根据治疗指南,每天接受两次losmapimod(7.5mg;N =1738)或相应的安慰剂(n =1765)治疗。患者接受12周治疗,额外随访12周。主要终点为在12周时出现心血管疾病死亡、心肌梗死或因严重缺血需要紧急进行冠状动脉重建术。
结果表明,在3503例患者中[平均年龄66岁;1036例(29.6%)为女性],有99.1%出现主要终点指标。其中,安慰剂组123例(7.0%),losmapimod治疗组139例(8.1%)。
对于急性心肌梗死患者而言,相比于安慰剂,使用losmapimod没有降低主要缺血性心血管事件的发生风险。该研究结果表明,无需在现有的患者群体中继续进行更大规模的药效试验。

JAMA 2016;315:1591-1599

 

5.意外结果-2

【瑞舒伐他汀无法改善心脏手术患者预后】

中国北京协和医学院和英国牛津大学的一项临床研究证实,择期进行心脏手术的患者在围手术期使用瑞舒伐他汀并不能预防房颤,也不能预防心肌损伤,甚至有损害肾功能的风险。
该研究是一项双盲、随机、安慰剂对照临床试验,共纳入1922例计划进行心脏手术的窦性心律(无房颤病史)患者。试验组患者在术前8天开始服用瑞舒伐他汀(20mg/d),术后第5天停药;对照组则服用安慰剂。主要结局为术后5天患者出现房颤,或者术后120小时内患者出现心肌损伤。次要结局为院内不良事件、住院天数、住在重症监护室的天数、左心室功能、肾功能,以及血液生物标志物等等。
结果发现,与安慰剂相比,瑞舒伐他汀确实可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白水平(P<0.001)。然而,给药组和安慰剂组的术后房颤发生率、肌钙蛋白水平均无明显差别。次要疗效指标,瑞舒伐他汀也没有显示任何临床获益。相反,瑞舒伐他汀组患者术后急性肾功能损伤的发生率较安慰剂组高5.4%(P=0.005)。

包丽霞

 

【医生更不愿意在死在医院】

JAMA近期发表研究表明,医生与其他职业人群相比,更不愿意死在医院。研究使用国家纵向死亡率研究,基于美国人口普查局调查匹配的国家死亡记录,研究个体30至98岁,在1979至2011年间死亡,根据职业或教育的自身简历将死者分为4类:医生,其他卫生专业(牙医,兽医,验光师,护士,药剂师,营养师),其他高等教育者,和所有其他人。结果:医生比普通人群更不愿意死在医院,但是与相似教育程度的人相比,他们在医院或者其他医疗设施中死亡的意愿是相同的。此外,医师是最不愿意在任何医疗设中死去。因此,熟悉医疗保健和教育程度可能与死亡经验有一点小的关联,也可能与社会经济教育的差异有关。

JAMA 2016;315:301-303

 

【减肥不能促进肥胖不孕女性的生育?】

《新英格兰杂志》发表一项荷兰的多中心研究结果,来自格罗宁根大学的研究人员Meike提示对肥胖不孕女性进行生活方式干预未能起到提高生育能力的作用。 体重指数(BMI)达到或超过29Kg/m2的18~39岁肥胖女性随机入组:干预组先进行6个月的饮食和运动干预;对照组只接受不孕症治疗。 结果:干预组平均体重减轻4.4Kg,显著优于照组的1.1Kg,但干预组实现两年内顺产足月胎儿的成功率(27.1%)显著低于对照组(35.2%)。究其原因,是由于研究设计:干预组患者前面6个月都在减肥,仅有18个月的备孕治疗和怀孕时间;而对照组的备孕和怀孕周期有24个月。研究结束时,干预组有更多的女性正在怀孕,胎儿还没有足月,未能纳入分析。 因此,不能因为这一结果就断定减肥对不孕女性没有帮助。

N Engl J Med 2016;374:1942-1953

 

6.诊疗进展-1

【心脏手术后房颤患者:心率控制与节律控制疗效相当】

美国西奈山伊坎医学院的A.M. Gillinov等人研究发现,对于心脏手术后房颤的患者,心率控制与节律控制疗效相似。
心脏手术后发生房颤的患者,控制心律或心率均可有效控制房颤,缩短因持续房颤的住院时间。与其他治疗相比,两种治疗策略的临床获益非常显著。
研究人员从2109例心脏手术患者中筛选了695例发生术后房颤的患者,其中523例患者纳入研究,并随机分为两组,心率控制组(n=262):接受心率控制(β受体阻滞剂、钙拮抗剂和/或地高辛)治疗;节律控制组(n=261):接受节律控制(胺碘酮和/或直流电心脏电复律)治疗。
研究发现,60天内,心率控制组(n=262)与节律控制组(n=261)患者的平均住院时间相似,分别为5.1天与5.0天(P=0.76);两组的死亡率无显著差异(p=0.64),血栓形成、出血等严重不良事件发生率也无显著差异(p=0.61)。

N Engl J Med 2016;374:1911-1921

 

【全球各国治疗丙肝现况各不相同】

美国疾病预防控制中心发布新的监测数据指出,美国丙型肝炎病毒相关的死亡人数已创新纪录, 2014年达到了19659人,目前美国约有350万丙肝患者,但对于治疗,美国保险只覆盖了丙肝严重病例。
全球约有1.3亿~1.5亿感染丙型肝炎病毒的患者,但全球各个国家对丙肝患者的治疗各不相同。
在中国,大约800万人感染了丙肝病毒,这相当于美国的两倍,丙肝相关死亡人数从1990 年到2013年增加了283%,大约有十万的中国丙肝患者无法得到直接作用于丙肝病毒的药物(DaaS),而是以干扰素为基础进行治疗,相应的医疗费用对于中等收入国家来说很高。
世界卫生大会关于丙肝的全球战略将于本月晚些时候发布,于2030年消灭重大公共卫生威胁——丙肝的目标迫在眉睫,只有每个国家都获得相关治疗药物,这个目标才可能实现。

Lancet 2016;387:1970

 

【社区获得性肺炎的抗生素治疗】

抗生素治疗是对社区获得性肺炎进行药物治疗的基础。
为了评估抗生素治疗的3个关键方面(开始使用抗生素的最佳时间、首选抗生素的种类、从静注转为口服的标准)与因社区获得性肺炎住院的成人患者短期死亡率之间的相关性,美国匹斯堡大学的Jonathan S. Lee等人进行了一项系统评价。
研究者检索了MEDLINE等数据库,将1995年至2015年间的20个研究(17个观察研究和3个随机试验)纳入分析。
8个观察性研究中的6个研究显示,β内酰胺类联合大环内酯类疗法能够使得患者的短期死亡率相对减少26%〜68%;有3个观察性研究发现,氟喹诺酮单一疗法中,与β内酰胺单药治疗相比,死亡率相对减30%〜43%。
该分析结果表明,对于因社区获得性肺炎住院的成年人,使用β内酰胺类联合大环内酯类抗生素治疗,或在入院后4〜8小时内进行喹诺酮类抗生素单一治疗的方法均能降低患者短期死亡率。

JAMA 2016;315:593-602

 

7.诊疗进展-2

【筛查乳腺癌,两年一次更好】

美国伦巴第综合癌症中心的Jeanne S. Mandelblatt等研究人员近期发表的一项研究指出,对于普通风险人群,乳腺癌筛查两年一次更为高效,具体筛查策略还要取决于人口特征等因素。
研究采用美国国家乳腺癌发病率数据制作了6个仿真模型,所有模型均假设筛查者全部按照既定筛查策略进行筛查,坚持至74岁才停止。
研究发现,两年筛查一次对于普通风险的妇女一直最为有效。从50到74岁,相对于不进行筛查的妇女,两年一次的筛查可使得每1000名妇女中平均7名避免乳腺癌死亡每年筛查一次,可多避免3人死亡,但会有11人过度诊断,并且假阳性的出现次数会比每两年筛查一次多1988次。对于高风险妇女(患乳腺癌的风险是一般人的2到4倍),从40岁开始每年筛查一次,对普通风险的妇女,50至74岁之间每两年筛查一次,他们的危害和益处相似。对于中度或重度合并症组妇女,可在66〜68岁停止筛查。

Ann Intern Med 2016;164:215-225

 

【黑猩猩腺病毒疫苗联合MVA更有利于预防埃博拉病毒】

牛津大学的A.V.S. Hill 等人开展了一项1期临床研究,结果发现,黑猩猩腺病毒3号(ChAd3)疫苗联合改良安卡拉痘苗病毒(MVA)优于单用ChAd3疫苗诱导的免疫反应,更有利于预防埃博拉病毒。
ChAd3疫苗编码扎伊尔埃博拉病毒(ZEBOV)表面糖蛋白,有3种剂量包装,分别包括 1×1010个病毒颗粒,2.5×1010个病毒颗粒和5×1010个病毒颗粒。60名健康志愿者随机均分为3组,分别接受单一剂量的ChAd3疫苗。其中30名志愿者另外注射一剂MVA疫苗。
结果发现,疫苗ChAd3接种后四周出现免疫反应,ZEBOV 特异性的抗体应答类似于接种rVSV-ZEBOV诱导的应答,平均几何滴度分别为752和921。最初接种ChAd3疫苗后,病毒特异性的抗体应答可维持至接种后6个月,接受MVA助推疫苗的志愿者的抗体应答显著高于只接受ChAd3疫苗接种者。

N Engl J Med 2016;374:1635-1646

 

【危重急性肾损伤应尽早进行肾脏替代疗法】

德国Münster大学医院的Alexander Zarbock等人的研究证实,对危重急性肾损伤(AKI)患者来说,早期肾脏替代疗法(RRT)与延迟RRT相比,在90天内能降低患者的死亡率。
研究纳入了231例危重AKI患者,其中,112例患者进行早期RRT,119例患者进行延迟RRT。主要终点是随机后分组后第90天的死亡率。所有患者均完成了90天随访。早期RRT组较延迟RRT组在第90天的死亡率明显降低(39.3%vs54.7%),早期组有更多的患者在90天内恢复了肾功能(53.6%vs38.7%)。RRT持续时间以及住院持续时间,早期RRT组较延迟RRT组明显缩短(RRT:9天vs25天;住院天数:51天vs82天),但对于90天后RRT的要求、器官功能障碍以及重症监护室居住时间,两组间无显著差异。
因此,研究者认为,需要进一步开展多中心试验来验证这一结果。

JAMA 2016;315:2190-2199

 

8.医学与社会

【美国FDA 2015年批准45种新药】

美国FDA发布了2015年对新药的更新内容:
FDA批准了45种新药:22种专科用药,7种“me too”药物(特指具有自有知识产权的药物,其药效和同类的一些突破性药物相当),7种生物制剂(与初级保健不相关),以及9种内科新药。
肿瘤治疗领域有14个药物获得批准,由此成为获批药物最多的治疗领域。其他还包括9种心血管系统药物、3种抗精神药物、2种抗病毒药物、1种抗生素、1种抗真菌药物、1种治疗糖尿病药物、1种呼吸系统药物及13种其他治疗药物。
获批新药数量多对制药企业来说很好,其中也包括那些发明和研制多种药物的小型生物技术公司。

Ann Intern Med 2016;164:W48-W54

 

【美国胃肠病学会发布评估和治疗便秘的新指南】

最近,美国胃肠病学会(AGA)发布了关于便秘的最新指南。该指南强调通过规范的护理来让医生和患者满意。
指南推荐的便秘初始治疗方案如下:在可能的情况下,首先停用可能导致便秘的药物,然后进行一系列的检测,了解导致慢性便秘的原因,根据患者的情况进行不同的检测,如:全血细胞计数、代谢检测、结肠镜检查等等。根据检查结果,给予相应的治疗:正常传输型便秘(NTC)和慢传输型便秘(STC)可以通过长期安全使用泻药进行治疗,而排便障碍应该通过生理反馈的盆腔排便训练(而不是泻药)来治疗。

JAMA 2016;315:192-193

 

【癌症总体死亡率下降,肝癌死亡率却有所上升】

美国癌症协会、美国疾病预防与控制中心、美国国家癌症研究所等机构联合发布了年度报告。
报告称,2008年至2012年,新确诊的肝癌患者比例以每年2.3%的速度增长;2003年至2012年,肝癌导致的平均死亡率以男性2.8%和女性2.2%的速度递增。丙型肝炎病毒(HCV)感染约占肝癌的20%。在此期间,诊断出患有肝癌的患者中,男性是女性的二倍。丙型肝炎病毒感染的肝癌患者中,出生于1945年至1965年的患者死亡率最高,是其他年龄段成年肝癌患者的6倍。
2003年至2012年间,成年男性的癌症总发病率下降了1.4%,成年女性基本保持稳定。男性癌症死亡率年平均下降1.8%,女性年平均下降1.4%。研究表明,癌症总发病率的下降应归因于更好地筛选方案和癌症预防措施,如更严格的控烟法规、戒烟计划,而治疗方法的进步使得癌症死亡人数有所下降。
因此,有必要进一步采取措施,促进肝炎的检测与治疗,加强肝炎疫苗的接种,从而减轻肝癌的疾病负担。

JAMA 2016;315:1692

 

9.综合-1

【要论戒烟效果,这些都差不多】

美国威斯康星大学的Baker TB等人开展了一项随机对照试验,以了解伐尼克兰、尼古丁替代疗法联用,以及尼古丁贴片的戒烟效果有无差异。
研究纳入1086名成人吸烟者(平均48岁,52%为女性),他们每天吸烟在5支以上,有戒烟意愿,且同意不使用电子香烟。
吸烟者分为3组,分别接受以下干预措施:(1)伐尼克兰1mg /次,bid,共12周;(2)尼古丁贴片14mg/d~21mg/d共8周,14 mg/d共2周,7 mg/d共2周,同时使用尼古丁嚼锭2mg/次或4mg/次,每天≥5次;(3)单独使用尼古丁贴片,共12周。主要终点为6个月时的戒烟率。
研究结果表明,伐尼克兰组、尼古丁替代疗法连用组、尼古丁贴片组在6个月时的戒烟率分别为24%、27%、23%。三种戒烟方法的效果差异无统计学意义。

JAMA 2016;315:371-379

 

【纹身的医疗毒理学综述】

最近,德国联邦风险评估研究所的Peter Laux等人在《柳叶刀》杂志发表了一项有关纹身的毒理学研究综述。
近年来,纹身日益普及,并且发展出了许多新的色彩,这让纹身比以往的任何时候都更加壮观。然而,对这些颜料的毒性风险的了解非常少。
为了进行风险评估,安全地使用这些颜料,研究者需要了解这些颜料的毒性以及生物动力学特性,并且更多地了解去除纹身的相关知识。此外,还需要研究纹身颜料的潜在的光毒性、在体内的迁移性、以及纹身颜料进入机体后代谢转化为有毒物质的可能性。
研究者指出,需要制定一系列评估方案,对纹身油墨进行风险评估,以及确定皮内应用的安全剂量。然而,考虑到色素生物动力学和新陈代谢的不确定性等因素,短期内制定方案是不可能的。目前,应该逐步排除或限制对健康不利的物质颜料,从而保护消费者的生命安全。

Lancet 2016;387:395-402

 

【2015年女性健康研究进展】

最近,《内科学年鉴》杂志刊登了2015年女性健康方面的新的研究进展。
Harding C等人认为,乳腺钼靶检查会提高乳腺癌的检出率,但不会降低乳腺癌的死亡率。Oeffinger KC等人提到,美国癌症协会的乳腺癌筛查新指南认为,乳腺筛查总体利大于弊。Kerlikowske K等人指出,单独出现的乳腺密度增高不应该作为补充筛查的指征;Narod SA提出,原位管癌(DCIS)是浸润性乳腺癌的一个风险因素,而非浸润性乳腺癌的先兆;对DCIS,应采取降低风险的策略而非侵袭性疗法。Bolland MJ、Tai V等人开展的两项研究分别指出,补钙对于降低骨折风险或提高骨密度的效果被过分估计。Hansen KE则指出,对于维生素D不足的治疗被过度估计了,目前的指南推荐血清25-(OH)D水平应保持在30ng/mL以上,而最新的研究认为,保持在20ng/mL以上就可以了。北美更年期协会对65岁以上的女性进行系统激素治疗的研究表明,不应该仅由于年龄而停止激素疗法的使用。

Ann Intern Med 2016;164:W65-W69

 

10.综合-2

【因地制宜解决中国健康问题】

《柳叶刀》近期发表研究指出,中国正在发生快速的转变,不同省份间导致健康问题的原因以及面临的挑战不同。来自中国国家慢性非传染疾病控制及预防中心的研究人员Maigeng指出在提高1990年和2013年之间出生人口的预期寿命方面,中国大陆所有省份都取得了实质性的进展:北省增加4年,西藏增加14.2年。除上海、澳门和香港以外的所有省份,女性预期寿命均超过男性寿命。到2013年,全国27个省中,脑血管疾病是首要死因,5个省份是缺血性心脏病,1个是肺癌(香港)。与1990年相比,2013最常见的非传染性疾病包括缺血性心脏病、中风、慢性阻塞性肺疾病和癌症(肝,胃和肺)。

Lancet 2016;387:251-72

 

【从1969年至2013年美国人变得更健康寿命更长?】

JAMA杂志近期发表一篇研究指出美国人正在变得更健康,寿命更长以及疾病预防中损失的寿命更少。研究覆盖美国50个州,从1969年至2013年,美国总死亡率下降超过40%。1969年,约1279人/100000死亡。在2013年,这个数字下降到730人/100000。这些均率经过年龄标准化。 观察国家的整体健康的另一种方法是通过估算“潜在的生命”丢失年来观察过早死亡的趋势。1969年至2013年,潜在寿命损失年下降超过50%,从135/1000年至64/1000年。美国在改善整体健康和降低总体死亡率方面取得了很大的进步。随着美国人口的不断老化,人们应继续努力控制肥胖、血压、胆固醇,同时儿童和成年人控制吸烟也是至关重要的。

JAMA 2016;315:318

 

【运动:缓解慢性疲劳综合征的良方】

对于慢性疲劳综合征(CFS)患者来说,什么是最好的疗法?答案是:运动! 美国《内科学年鉴》发表的一篇综述证实了这一观点。来自俄勒冈健康与科学大学的研究者Smith检索了Cochrane协作网中截至2014年5月的焦虑、抑郁和神经症登记系统,筛选出8项符合要求的大规模随机对照研究进行分析,共纳入1518例受试者,中位年龄在33~47岁之间。 结果证实,无论导致CFS的病理机制如何,无论运动的方式如何(步行、跑步、游泳、自行车、舞蹈),来自医生、健身督导的专业建议和指导,以及家庭的支持,能够有效帮助患者缓解疲劳,在使用健康评估简表(SF-36)的“躯体功能(PF)”指标上取得更好的评估分数。 如果你感觉疲劳,那么,去运动吧!

Ann Intern Med 2015;162: 841-850

 

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